胃食管反流病中医诊疗专家共识意见

临床诊断标准

目前GERD主要分为非糜烂性反流病（Non-erosiverefluxdisease，NERD）、反流性食管炎（Refluxesophagitis，RE）和Barrett食管（BE）三大临床类型。

概述

1.1病名

“食管瘅”作为胃食管反流病的中医病名。

1.2西医诊断

参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组制定的《中国胃食管反流病专家共识意见》（年）。

1.2.2内镜检查

内镜检查可明确有无RE及BE。

RE的分级参照年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。

A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；

B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象；

C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75%的食管周径；

D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75%的食管周径。

BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE。

临床上如患者有典型的烧心和反酸症状，可初步诊断为GERD；上消化道内镜检查有RE和BE表现，本病诊断可成立；对于拟诊GERD的患者或有怀疑反流相关的食管外症状的患者，可采用PPI试验性治疗，如有明显效果，本病诊断一般可成立。

2病因病机

2.1病因

感受外邪、寒热客胃；情志不遂、思虑太过；饮食不节、烟酒无度；素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不足、脾胃虚弱等为主要病因。

2.2病位

病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关。

2.3病机

胃失和降，胃气上逆。

属实的病理因素：痰、热、湿、郁、气、瘀；

属虚者责之于脾。本病病机特点为逆，二为热，三为郁。

3辨证分型

3.1肝胃郁热证

主症：①烧心反酸。

次症：①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹胀满；④嗳气或反食；⑤易怒；⑥易饥。

舌脉：①舌红，苔黄；②脉弦。

治法：疏肝泄热，和胃降逆。

主方：柴胡疏肝散+左金丸《丹溪心法》。

药物：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、黄连、吴茱萸。

加减：泛酸多者，加煅瓦楞、乌贼骨、浙贝母；烧心重者，加珍珠母、玉竹。

3.2胆热犯胃证（苦）

主症：①口苦咽干；②烧心。

次症：①胁肋胀痛；②胸背痛；③反酸；④嗳气或反食；⑤心烦失眠；⑥易饥。

舌脉：①舌红，苔黄腻；②脉弦滑。

治法：清化胆热，降气和胃。

主方：小柴胡汤+温胆汤。

药物：柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣、竹茹、枳实、陈皮、茯苓。

加减：口苦呕恶重者，加焦山栀、香附、龙胆草；津伤口干甚者，加沙参、麦冬、石斛。

3.3气郁痰阻证（痰）

主症：①咽喉不适如有痰梗；②胸膺不适。

次症：①嗳气或反流吞咽困难声音嘶哑；④半夜呛咳。

舌脉：①舌苔白腻脉弦滑。

治法：开郁化痰，降气和胃。

主方：半夏厚朴汤。

药物：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。

加减：咽喉不适明显者，加苏梗、玉蝴蝶、连翘、浙贝母；痰气交阻明显，酌加苏子、白芥子、莱菔子。

3.4瘀血阻络证（痛）

主症：①胸骨后灼痛或刺痛。

次症：①后背痛；②呕血或黑便；③烧心；④反酸；⑤嗳气或反食胃脘刺痛。

舌脉：①舌质紫暗或有瘀斑；②脉涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

主方：血府逐瘀汤。

药物：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

加减：胸痛明显者，加制没药、三七粉、全瓜蒌；瘀热互结甚者，加丹皮、郁金。

3.5中虚气逆

主症：①反酸或泛吐清水；②嗳气或反流。

次症：①胃脘隐痛；②胃痞胀满；③食欲不振；④神疲乏力；⑤大便溏薄。

舌脉：①舌淡，苔薄；②脉细弱。

治法：疏肝理气，健脾和胃。

主方：旋覆代赭汤+六君子汤。

药物：旋覆花、代赭石、人参、生姜、半夏、大枣、甘草、陈皮、白术、茯苓。

加减：嗳气频者，加砂仁、豆蔻；大便溏薄甚者，加赤石脂、山药。

3.6脾虚湿热证()

主症：①餐后反酸；②饱胀。

次症①胃脘灼痛；②胸闷不舒；③不欲饮食；④身倦乏力；⑤大便溏滞。

舌脉：①舌淡或红，苔薄黄腻；②脉细滑数。

以上主症2项，加次症2项，参考舌脉，即可诊断证候。

治法：清化湿热，健脾和胃。

主方：黄连汤《伤寒论》。

药物：黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

加减：大便溏滞严重者，加木香、黄芩、茯苓，胃脘灼痛甚者，加吴茱萸、煅瓦楞、乌贼骨。

4临床治疗

4.1治疗目标

胃食管反流病中医治疗目标：①诱导并维持病情缓解，包括临床症状缓解、食管黏膜组织修复；②预防病情复发，改善患者生存质量；③减少并发症。

4.2治疗原则

畅达气机，轻度胃食管反流病，可单纯用中医治疗，以辨证口服汤剂为主；对于诊断为中、重度反流性食管炎（LA：B、C、D级）、难治性反流性食管炎病患者，中西医结合治疗，西药对症处理。

4中成药

开胸顺气丸：用于气郁食滞所致的胸胁胀满、胃脘疼痛、嗳气呕恶、食少纳呆。

达立通颗粒：用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。

4.4.3越鞠丸：用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。

4.4.4舒肝和胃丸：用于肝胃不和引起的胃脘胀痛，胸胁满闷，呕吐吞酸，腹胀便秘。

4.4.5左金丸：用于胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。

4.4.6加味左金丸：用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。

4.4.7乌贝散：制酸止痛。用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。

4.4.8胆胃康胶嚢:用于肝胆湿热所致的胁痛，黄疸，以及胆汁反流性胃炎，胆嚢炎见上述症状者。

4.4.9甘海胃康胶嚢:用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流性食管炎。

4.4.10胃康胶嚢:用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。

4.5胃食管反流病难点及中西医结合治疗策略

难点:如何控制气体或胆汁等非酸反流，

非糜烂性胃食管反流病抑酸治疗症状缓解率低，

难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差，

长期抑酸治疗可能导致不良反应，

症状重叠时无明确的综合治疗手段，

抑酸停药后导致病情反复。

中医药:可以通过降气和胃来抑制胃气上逆；

通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状；

通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。

中医因其辨证与辨病结合，整体与局部兼治，可以弥补现代医学对于难治性胃食管反流病、症状重叠等治疗方案的不足，减少长期服用西药带来的不良反应。

针灸

实证:内关、足三里、中脘；

虚证:脾俞、胃俞、肾俞、膻中、曲池、合谷、太冲、天枢、关元、三阴交等，以泻法/平补平泻为主。