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“哥们”在汉语的解释为“兄弟们”，亦可做男子之间的昵称。《尔雅?释亲》曰：“男子先生为兄，后生为弟。”《诗·小雅·常棣》亦言：“凡今之人，莫如兄弟。”在中成药品种里，有的品种“哥们”众多。如：“地黄丸家族”就有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、桂附地黄丸、七味都气丸、耳聋左慈丸等“哥们”；“理中丸家族”就有附子理中丸、枳实理中丸、理中化痰丸、桂附理中丸、党参理中丸、福幼理中丸等“哥们”；“顺气丸家族”有木香顺气丸、开胸顺气丸、搜风顺气丸等“哥们”；“上清丸家族”有牛黄上清丸、黄连上清丸、阮氏上清丸、芎菊上清丸、明目上清丸等“哥们”。中药饮片“豆蔻家族”有白豆蔻、红豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻等“哥们”；“曲类家族”有六神曲、建神曲、沉香曲、彩云曲、霞天曲、竹沥曲等“哥们”；“半夏家族”有生半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、仙半夏、竹沥半夏等“哥们”。可你知道吗，在中药方剂类中的“清暑益气汤家族”中，“哥们”甚多。下面让我们看看究竟有哪些兄弟？清暑益气汤具有清暑益气、养阴生津的功效。暑热即盛夏时的热气，属中医学“六淫”之一。《周礼·天官·凌人》载：“夏，颁冰，掌事。”东汉末年儒家学者、经学大师郑玄亦记载：“暑气盛，王以冰颁赐，则主为之。”说的是古代帝王夏天赏赐冰块给群臣以清暑。唐朝诗人韦应物亦著有《冰赋》诗一首，其中就有：“睹颁冰之适至，喜烦暑之暂清”得佳句。元朝诗人成廷珪著有《夏月过万蓬庵》诗：“爱汝东庵暑气薄，解衣盘礴坐莓苔。一林绿竹尽可数，五月白莲犹未开。捉尘谈禅知独往，买鱼沽酒待重来。沧江日落山更好，且放轻舟缓缓回。”《水浒传》第三十一回“武行者醉打孔亮,锦毛虎义释宋江”中描写店家卖茅柴白酒，这种劣质酒是对市沽薄酒的特称，众军看见了，便问那汉子道：“你桶里是什么东西？”那汉子应道：“是白酒。”众军商量道：“我们又热又渴，何不买些吃？也解暑气。”这里所说的“白酒”不是现在的“白酒”，而类似今天常见的米酒、清酒之类，用以解渴清暑。现代著名作家老舍在《四世同堂》中也描写：“会享受的人，屋里放上冰箱，院内搭起凉棚，他就会不受到暑气的侵袭。”暑天清暑热是养生保健的重要一环，不然的话，人们被暑湿热气袭扰，就会中暑，主要表现为头晕、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热、体温升高等，用“清暑益气汤”清暑热是不错的选择。在清暑益气的古代方剂中，记载的处方不下拾几种，作用大体相同，但方剂的来源、组成、功效有所不同。让我们来看看究竟有哪些异同。方一，《温热经纬》卷四记载的“清暑益气汤”，别名为“王氏清暑益气汤”。此方是治疗暑伤气津证的代表方剂，由西洋参5克，石斛15克，麦冬9克，黄连3克，竹叶6克，荷梗6克，知母6克，甘草3克，粳米15克，西瓜翠衣30克等药物组成。有歌诀曰：“清暑益气西洋参，竹叶知草与荷梗；麦冬米斛连瓜翠，暑热伤津此方能。”凡暑热季节，临床上出现了以身热多汗、心烦口渴、体倦少气、脉虚数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。服法：用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时温服。此方适用于暑热气津两伤证，具有清暑益气、养阴生津的功效，凡暑热季节，临床上出现了以身热多汗、心烦口渴、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。临床上还常用于治疗小儿夏季热属于气津不足者。方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热解暑，共为君药；荷梗解暑清热、理气宽胸；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药；黄连泻火，以助清热祛暑之力；知母滋阴泻火；竹叶清热除烦，共为佐药；甘草、粳米益胃和中，为使，诸药共奏清暑热、益气阴之功。本方清暑热与益气阴并施。清暑热以袪邪，益气阴以扶正。方中药物大概可以分为两部分：一部分是清热解暑的，如西瓜翠衣、荷梗、黄连、知母、淡竹叶，另一部分是益气生津的，如西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米。运用此方以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为辩证要点。清代著名医家王孟英评论此方时说：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效。”此方加减法：老年人夏季热，多属气阴不足，再受暑热耗气伤津和挟湿的影响，可加沙参、麦冬、青蒿、地骨皮等；若暑热盛者，可加石膏、六一散、金银花等以增强清暑解热之力；津伤口渴甚者，加生地、天花粉、玄参等以养阴生津；汗多不止者，可加浮小麦、糯稻根等以收敛止汗。现代医学研究表明，该方剂对神经、内分泌功能及水、电解质平衡有显著的调节作用，对心、脑等重要器官有强大的保护作用，因此该方剂具有强大的提高耐缺氧、抗氧化、抗炎作用，对于中暑应有肯定的治疗作用。但对于严重中暑，特别是已并发重要器官功能衰竭者必须配合西医的液体疗法以纠正水、电解质、酸、碱失衡，同时应配合物理降温，以及降颅压、改善微循环等现代医学疗法，不可单独依靠该方剂治疗。能饮水者，一定大量饮水，以防肾功能衰竭。另外中医认为，方中的荷梗能解暑解热、理气化湿，粳米补气健脾、除烦止渴、止泻痢，西瓜翠衣清热解渴利尿，均对中暑有明显的治疗作用，但现代医学对其治疗机理尚未全面研究。注意：本方有滋腻养阴之品，故暑病夹湿而见苔腻者不可用本方，以防滋腻敛邪。方二，李东垣的《脾胃论》中的“清暑益气汤”。时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟、病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂，用“清暑益气汤”治之。此方由黄芪、苍术、升麻各6克，人参、炒神曲、橘皮、白术各3克，麦冬、当归身、炙甘草各2克，青皮1.5克，黄柏2克等12味药物组成，上药用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时温服，具有清暑益气、除湿健脾的功效，用于治疗平素气虚又受暑湿，症见身热头痛、口渴自汗、四肢困倦、不思饮食、胸满身重、大便溏薄、小便短赤等。.暑邪干卫，故身热自汗，方以黄耆甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也；湿胜则食不消而作痞满，故以炒神曲、青皮消食快气；以黄柏泻热而滋火；人参、五味子、麦门冬滋阴而益肺气为佐，共奏清暑益气、除湿健脾之功。李东垣以“暑伤元气”、“暑必挟湿”立论，制“清暑益气汤”治体虚而伤于暑湿者，全方攻补兼施，标本并治，气血双治，营卫同调，清暑益气有很好的疗效。此方加减法：中满者，去甘草；咳甚者，去人参；口咽干者，加干葛；汗少者，黄耆减五分；心下痞者，少加黄连。方三，《医宗金鉴》中的“清暑益气汤”。长夏湿热蒸炎，四肢困倦，精神减少，身热气高，烦心便黄，渴而自汗，脉虚者，此方主之。方人参、黄芪、甘草、白术、神曲、五味子、青皮、升麻、干葛、麦冬、黄柏、泽泻、广橘皮、苍术、当归、姜、枣等组成，水煎服。暑令行于夏至，长夏则兼湿令矣。此方兼而治之。炎暑则表气易泄，兼湿则中气不固。黄芪所以实表，白术、神曲、甘草所以调中，酷暑横流，肺金受病，人参、五味、麦冬，所以补肺、敛肺、清肺，经所谓扶其所不胜也，火盛则水衰，故以黄柏、泽泻，滋其化源。津液亡则口渴，故以当归、干葛，生其胃液。清气不升，升麻可升；浊气不降，二皮可理。苍术之用，为兼长夏之湿也。方四，《冯氏锦囊秘录》清暑益气汤。方由人参、白术（炒）、陈皮、神曲（炒）、泽泻各五分），黄芪（炙）、苍术（制）、升麻各一钱，甘草、干葛各三分，五味子九粒（杵），水煎服。此方治长夏湿热蒸人，热伤元气，清浊不分，四肢精神困倦，身热喘烦，心下膨闷，或利，或渴，自汗体虚。方中黄芪、二术为元气之保障，人参、五味为治节之藩篱，升麻、葛根引清气上升，神曲、泽泻分浊气下降，陈皮和胃，炙草和中，根本充实，清浊不淆，虽有湿热之邪无所客矣，故曰清暑益气汤。方五，《内外伤辨》清暑益气汤。方由黄芪、苍术（泔浸去皮）各一钱五分，升麻一钱，人参（去芦）、白术、橘皮、神曲（炒）、泽泻各五分，甘草（炙），黄柏（酒浸），当归身、麦门冬（去心）、青皮（去白）、葛根各三分，五味子九个，上为咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远。《内经》云∶“阳气者，卫外而为固也”，“炅则气泄。”今暑邪干卫，故身热自汗。以黄芪、人参、甘草补中益气为君；甘草、橘皮、当归身甘辛微温养胃气，和血脉为臣。苍术、白术、泽泻渗利除湿；升麻、葛根苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者，滋其化源。以五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤庚金为佐也。此病皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃，乘暑天而作病也。随证加减：如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子十枚、炒黄柏五分、知母三分，此按而收之也；如湿热乘其肾肝，行步不正，脚膝痿弱，两脚欹侧，已中痿邪，加酒洗黄柏、知母各五分，令两足涌出气力矣；如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，乃血中伏火而不得润也，加当归身、地黄（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一钱），以润之。夫脾胃虚弱之人，遇六七月霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，更逢湿旺，助热为邪，西北二方寒清绝矣，人重感之，则骨乏无力，其形如梦寐间，朦朦如烟雾中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云∶五月常服五味子以补五脏之气，亦此意也。还有《时方歌括》、《汤头歌诀》、《医方考》、《医方论》、《时病论歌括新编》、《目经大成》、《医学心悟》等所载的清暑益气汤，这里就不一一例举了。总之，这些同名的“清暑益气汤”，处方大同小异，均有清暑益气的作用，主治暑病兼气虚之证。如《温热经纬》之“清暑益气汤”于清暑益气之外，方中配以养阴药石斛、麦冬，故侧重在养阴生津，宜于暑热伤津耗气之证，而《脾胃论》之“清暑益气汤”清暑生津之力稍逊，但配炒神曲、白术以健脾，苍术、泽泻渗利燥湿，侧重于健脾燥湿，适用于治疗元气本虚，伤于暑湿证；《医宗金鉴》中的“清暑益气汤”暑热兼湿者克治之；《冯氏锦囊秘录》清暑益气汤则侧重治疗湿热蒸人、热伤元气、清浊不分之证；《内外伤辨》中的“清暑益气汤”用于暑邪干卫、身热自汗有较好的效果。对这些同名的“清暑益气汤”，在临床应用上要有所区别，在医生的指导下辨证施之。注明：文章不代表本刊观点编辑：小令审核：小也

·完·

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