过敏性紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

发病原因可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。

好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。

西医治疗此病，主要是抗组胺、激素及免疫抑制剂等，有一定副作用。

最近以纯中医思维，中药组方治疗了一位胃肠型紫癜的小患者。病案记录如下。

张小朋友，女，7岁，因腹痛两日来就诊。

年10月15号初诊：

患儿体瘦，腹痛两日，脐部拒按，脐周及下腹部按之柔软无痛感。数日前双腿部出现紫红斑，后自行消退。偶发低热。纳差，饭后腹痛加重。不欲饮水。大小便量少。咳嗽一周，喉间痰鸣，有痰难咯，神疲乏力。无关节疼痛。因腹痛眠差。

既往史：两年前曾因过敏性紫癜住院。

舌脉：右寸弦滑有力，双关与双尺沉弱无力，舌红苔白厚腻。

辨证：紫癜以病在血分为主，有虚实之分。外因为外感风热之邪，湿热挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。内因为素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。小患者素体较弱，病以虚证为主。脾肾不足，故见关脉与迟脉沉弱无力。脾为生痰之源，肾主一身之水，水湿聚而为痰上堵肺脏（肺为储痰之器），因而右寸脉见弦滑有力。

处方：苓桂术甘汤合四君子汤加减，三剂。嘱忌食生冷、辛辣、海鲜、牛羊肉、奶制品。神阙艾灸。

苓桂术甘汤，具有温阳化饮，健脾利湿之功效。主治中阳不足之痰饮。

患者痰堵上焦，法当用吐，在服药时医嘱患者父母，服第一剂药时先空腹服药一半，然后进食，饭后十五分钟（即一刻钟）后再服一半会出现呕吐现象（个人经验用药，苓桂术甘汤配半夏、枳实、党参、神曲有催吐痰液作用）。后复诊时患者父母言按本方法服药后呕吐大量白色痰液。在吐出痰液后，可按常规服药方法（饭后20分钟服药）

10月17日二诊：

患儿腹痛明显缓解，无发热，仍有咳嗽及痰鸣音，胃纳好转，主动要求喝水，大便改善，小便正常，睡眠辗转欠安。

舌脉：寸脉弦数，关尺脉较前有力，舌红苔白薄腻。

处方：归脾汤加减，三剂。

辨证：患者因病久水谷吸纳较少，加之呕吐后易伤气阴两虚，以归脾汤配沙参、玉竹等益气养阴。

10月21日三诊：

患儿腹痛已基本消失，仍有咳嗽，少痰难咯。胃纳好转，大便隔日一行，小便正常，睡眠好转。脉弦滑，舌红苔白厚腻。自拟方剂以健脾开胃、降肺祛痰，三剂。

10月23日四诊：

患儿已无腹痛，纳可，眠可，大便隔日一行，小便正常。仍有少咳，痰少难咯。下肢出现少量紫红斑。自拟方剂仍以健脾养阴、降肺祛痰为主，五剂。方中含三子养亲以温肺化痰、降气止咳，加独脚金消积凉肝。患儿服药后诸症告愈。

11月4日随访，患儿状况良好，无有不适。嘱近期仍淡食以养胃。

关历医师

针药并用中医全科

毕业于广州中医药大学，中医学与针灸推拿学双专业。师从孟河医派朱建华教授、岭南经方大家黄仕沛教授。

擅长运用针药结合治疗：内科常见：成人儿童各种感冒发热、鼻炎、咳嗽、肠胃疾患等；

妇科男科：痛经、月经不调、多囊卵巢、卵巢囊肿、盆腔炎等；前列腺疾患、弱精等；

各种痛症：颈胸腰骶椎错位、韧带肌肉劳损所致痛症、各种肩颈腰腿痛；

疑难杂症：肿瘤、类风湿、糖尿病、痛风、甲亢、慢性疲劳综合症、抑郁症、睡眠障碍、面瘫、中风后遗症、帕金森病等。

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