刘小斌为广州中医药大学邓铁涛研究所副所长，教授、主任医师，师从国医大师邓铁涛教授，擅长重症肌无力的诊疗，现整理刘教授治疗儿童眼肌型重症肌无力经验,以飨同道。

1辨证

儿童眼肌型重症肌无力临床主要表现为眼睑下垂、复视、眼球活动受限等，属中医“睑废”、“视歧”范畴。刘教授根据该病症状，结合中医理论，认为该病病机关键在于脾虚气陷，兼夹肝肾不足。脾气虚弱，清阳不升，提睑无力，故见眼睑下垂。肝肾不足，精血亏虚，目失所养，故见复视。

2论治

2.1中医辨证用药

对于该病的治疗，刘教授主张应抓住脾虚气陷，兼夹肝肾不足这一关键病机，以健脾益气为治疗大法，辅以补益肝肾。对该病不宜分型过细，分型过细则临证反而无可适从。刘教授强调此病证总属虚损，须坚定信心，长久治疗，方见成效，切不可因短时用药未见明显疗效即易法变方。

刘教授治疗该病基本方为强肌健力饮加减：北芪30g（儿童用量）或45g（少年用量），五爪龙30g（儿童用量）或45g（少年用量），党参15g，白术10g，当归5g，升麻5g，柴胡5g，山萸肉10g，甘草5g，陈皮5g。每剂药水煎2次，分2日口服。

2.2并发症的处理

该病常见并发症有上呼吸道感染、消化不良、胸腺增生、甲状腺功能亢进、白色素斑沉着等。刘教授强调，并发症处理是治疗重症肌无力重要一环，须予重视，临床上常以“脾胃虚损，五脏相关”指导治疗。

并发上呼吸道感染者，症见发热、咳嗽、咯痰、流涕等，属中医“虚人感冒”范畴。刘教授治疗时主张中西医结合治疗。中医方面，以健脾益气为大法，适当加用清热化痰、宣肺止咳之品，常在基本方基础上加用浙贝母、龙脷叶之属；西医方面，口服头孢类药物，常用头孢克洛干混悬剂。或嘱患者感冒期间停服中药，改用中成药贞芪扶正颗粒配合头孢类药物口服。

并发消化不良者，常见腹痛、腹胀、便溏、纳呆等症，乃因脾胃气虚，运化失司所致。刘教授治疗时仍以健脾益气为大法，加强健脾消食。每于基本方中加用茯苓、山药、谷芽、独脚金、布渣叶中1~2味。独脚金与布渣叶为岭南草药，前者功能清热消积，为治小儿疳积良药；后者功能清热，消食积。刘教授独辟蹊径，治疗儿童重症肌无力喜用该两药，寓补于清，使补而不滞。并叮嘱患儿家长给患儿服用中药不宜次数过频、药量过多，3岁以下患儿每日服中药不超过50mL，4～7岁小孩每日mL，8～13岁mL，以免滋腻碍脾。

并发胸腺瘤或胸腺增生者，常加山慈菇5g解毒散结。并发甲亢者，加用浙贝母10g、山慈菇5g消痈散结。并发白色素斑沉着者，刘教授认为肺主皮毛，脾土虚肺气损，肺脾相关，常在处方中加入桑白皮、茯苓皮等以皮治皮。

此外，女性患儿青春期月经来潮，也经常使病情反复、加重。儿童重症肌无力患者本已脾胃虚损，更兼月经来潮，耗损气血，脾胃益虚，故症见加重。刘教授治疗时加强健脾力度，并在基本方基础上加强补肾填精，首选紫河车，肉苁蓉、女贞子、制首乌也每多选用。

2.3中西药合理协调使用

若接诊患儿原已服西药，不可骤然而停。对于服用糖皮质激素者，易出现满月脸、水牛背等水钠潴留症状，刘教授辨证为脾虚湿阻，常加用薏苡仁30g治疗。刘教授认为长期服用糖皮质激素不利于患儿生长发育，临床90%儿童重症肌无力患儿是可以不用激素治疗的。已经用上的可根据临床症状改善程度逐步减量。关于糖皮质激素减量的时机，不可一见眼睑下垂改善便减量，需综合考虑患者并发症及整体情况，在患者病情稳定时方可考虑减量。减量速度一般为1个月减量强的松片5mg。停用糖皮质激素后须加强补肾填精力度，可选用血肉有情之品，用药首选紫河车，余如杜仲、肉苁蓉、山萸肉也每多选用。并嘱患儿家长在患儿停药后3个月内应密切注意患儿症状有无反复或加重，不适随诊。

若患儿服用中药后症状好转，可以逐步停用溴吡斯的明片。患儿症状稳定后仍应坚持服用中药一段时间以巩固疗效，也可以服用强肌健力胶囊。

2.4注重小儿捏脊、梅花针叩刺及日常保健

刘教授常嘱患儿家长应学习小儿捏脊及梅花针叩刺，在日常生活中多给患儿治疗。通过捏脊健脾和胃，行气活血。督脉为阳脉之海，五脏六腑之背俞穴均在膀胱经，通过梅花针叩刺督脉及膀胱经背部穴位，可以振元补虚。若患儿不配合梅花针叩刺，也可用牙刷叩刺。

刘教授常嘱患儿家长应注意患儿休息，避免剧烈运动；日常饮食少吃寒凉之品，如海带、绿豆等；多食温补，日常饮食可用黄芪、五爪龙、山药、薏苡仁等煲瘦肉、牛肉汤等。

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