1．辨寒热寒证

胃痛多见胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重，得热则痛减，遇寒则痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等症；热证胃痛多见胃脘灼热疼痛，进食辛辣燥热食物易于诱发或加重，喜冷恶热，胃脘得凉则舒，伴有口干口渴，大便干结，舌红，苔*少津，脉数等症。

2．辨虚实虚证

胃痛多见于久病体虚者，其胃痛隐隐，痛势徐缓而无定处，或摸之莫得其所，时作时止，痛而不胀或胀而时减，饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重，揉按或得食则疼痛减轻，伴有食少乏力，脉虚等症；实证胃痛多见于新病体壮者，其胃痛兼胀，表现胀痛、刺痛，痛势急剧而拒按，痛有定处，食后痛甚，伴有大便秘结，脉实等症。

3．辨气血初痛在气，久痛在血。

胃痛且胀，以胀为主，痛无定处，时痛时止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞满，喜叹息，得嗳气或矢气则痛减者，多属气分；胃痛久延不愈，其痛如刺如锥，持续不解，痛有定处，痛而拒按，伴食后痛增，舌质紫暗，舌下脉络紫暗迂曲者，多属血分。

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胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。

胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。

（一）寒邪客胃

胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

温胃散寒，理气止痛。

良附丸。

①若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚则隆起如拳状者，可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝；②气滞重者，可加木香、陈皮；③若郁久化热，寒热错杂者，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；④若见寒热身痛等表寒证者，可加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒，行气止痛；⑤若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒夹食滞症状者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；⑥若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可散寒止痛。

暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。

消食导滞，和胃止痛。

保和丸。

①若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞；②若食积化热者，可加*芩、*连清热泻火；③若大便秘结，可合用小承气汤；④若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔*燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。

胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

2

治法

疏肝理气，和胃止痛。

3

方药

柴胡疏肝散。

此方为疏肝理气之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，诸药合用共奏疏肝理气，和胃止痛之效。

①若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；②若痛甚者，可加川栋子、延胡索理气止痛；③嗳气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气解郁。

1

症状

胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。

2

治法

疏肝理气，泄热和中。

3

方药

丹栀逍遥散合左金丸。

方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中*连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁，以补原方之未备。

①若为火邪已伤胃阴，可加麦冬、石斛。②肝体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，郁久化热，易伤肝阴，此时选药应远刚用柔，慎用过分香燥之晶，宜选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药，也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药，或与白芍、甘草等柔肝之晶配合应用。③若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒泄热，直折其火。

（五）瘀血停滞

胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

活血化瘀，理气止痛。

失笑散合丹参饮。

方中五灵脂、蒲*、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。

①如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木香、郁金；②若血瘀胃痛，伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，参考血证有关内容辨证论治。

中医专长医师资格证考核——血证-辨证论治（下篇）

胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色*，大便不畅，舌苔*腻，脉象滑数。

清热化湿，理气和中。

清中汤。

方中*连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿，陈皮、甘草理气和胃。

①热盛便秘者，加银花、蒲公英、大*、枳实；②气滞腹胀者，加厚朴、大腹皮。③若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤加减。

1

症状

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。

2

治法

养阴益胃，和中止痛。

3

方药

益胃汤合芍药甘草汤。

方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和中缓急止痛。

①若胃阴亏损较甚者，可酌加干石斛；②若兼饮食停滞，可加神曲、山楂等消食和胃；③若痛甚者可加香橼、佛手；④若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可加左金丸；⑤若胃热偏盛，可加生石膏、知母、芦根清胃泄热，或用清胃散；⑥若日久肝肾阴虚，可加山茱萸、玄参滋补肝肾；⑦若日久胃阴虚难复，可加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。

胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

2

治法

温中健脾，和胃止痛。

3

方药

*芪建中汤。

方中*芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。

①泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮；②如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤温中散寒；③若脾虚湿盛者，可合二陈汤；④若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

注：内容来自教材和网络，文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药。

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