验案

胃痞伴失眠案

导读

胃脘胀满，夜寐不安，急躁易怒，舌暗红苔白腻。辨属脾胃不和、胆火扰心，治宜疏肝理气。分别应用逍遥散、半夏泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，疗效颇佳。

案例

王某，女，34岁。年3月2日初诊。

主诉：反复上腹部胀满伴反酸3月余。

现病史：3月前无明显诱因下出现上腹部胀满、反酸，平素急躁易怒，生气后胀满加重，口服奥美拉唑（具体不详）后症状未见明显改善。外院胃镜提示：慢性浅表性胃炎、反流性食管炎。

刻下：脘腹胀满，反酸，梦多，晨起疲惫，性情急躁，二便调，自觉舌体发烫。查见：舌暗苔白腻，脉弦滑。

辨证论治

中医诊断：胃痞-肝盛乘脾、脾胃不和

治法：疏肝健脾、理气消痞

处方：逍遥散合半夏泻心汤加减

当归15g，炒白芍15g，柴胡6g，茯苓15g，炒白术10g，薄荷6g，干姜5g，姜半夏12g，黄连6g，黄芩12g，党参12g，大枣20g，生甘草15g，枳实20g，木香6克，草豆蔻12g，炒鸡内金20g。

7剂，水煎，日一剂，早晚分服。

二诊：服药后，上腹部胀满、反酸、舌体发烫症状较前好转，仍觉夜寐不安、夜间易醒、多梦，晨起疲惫。查见：舌暗苔白腻，脉弦滑。予改服柴胡加龙骨牡蛎汤加味，具体方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参15g，姜半夏20g，茯苓15g，龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝12g，干姜5g，大枣15g，炒白芍15g，淮小麦30g，蜜甘草6g，香附10g，乌药12g。

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

三诊：患者诸症较前明显好转，原方加减巩固治疗14天。

按语

胃痞是由多种致病因素导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病症。情志失调是重要的致病因素之一，病机以肝郁气滞，横犯脾胃为多见。暴怒伤肝，肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而形成痞满。《景岳全书?痞满》云：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”

患者为中年轻女性，初诊时胃胀、反酸，平素性情急躁易怒，生气后胃胀明显加重，夜寐欠安，舌暗苔白腻，脉弦滑。何师辨证为肝盛乘脾、脾胃不和，予逍遥散疏肝健脾，半夏泻心汤辛开苦降、消痞除满。

逍遥散是千古名方，出自宋?《太平惠民和剂局方》，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，当归养血和血，白芍养血敛阴、柔肝缓急，白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。半夏泻心汤中半夏散结消痞，干姜温中散邪，黄芩、黄连泄热消痞，党参、大枣补益脾气。

半夏泻心汤寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。方中重用生甘草，加强补虚清热之效，桑白皮、枳实、木香加强理气之功，草豆蔻、炒鸡内金固护脾胃。

二诊时，患者胃胀、反酸好转，但夜寐差，易醒多梦。何师认为此时夜寐差为主要诉求，当以镇惊安神为主要治法，故予柴胡加龙骨牡蛎汤清肝泻火、安神定志。方中柴胡、桂枝、黄芩疏肝泄热，龙骨、牡蛎重镇安神，半夏和胃降逆，茯苓健脾宁心，党参、大枣益气养营、扶正祛邪，共奏清热疏肝、镇惊安神之功，予香附、乌药加强理气之功，白芍、甘草同用，加强柔肝健脾之效。

三诊时，诸症较前好转明显，继续巩固治疗。

何师认为治疗任何疾病，当在辨证论治的基础上，根据病情特点遣方组药，不可一以贯之。

END

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医师简介

何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。

从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。

何迎春出诊安排

每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼名医馆（杭州市江干区丁桥街道环丁路号）

每周二、三上午：医院门诊六楼名医馆（杭州市西湖区体育场路号）

每周四上午：广兴堂国医馆（杭州市下城区凤起路与新华路交界双眼井巷2号）

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