从虚寒性胃痛的治法谈治病要有层次

进修大夫曾带一患者来问:“这位病人患胃院痛，是否为脾胃虚寒之证?请师释疑。”我遂诊之，得知病人界脘痛已有多年，这次病发已有数月。

主要症状为胃脘作痛，空腹则甚，得食则稍缓，饱食则脘胀不舒。平素畏食生冷，食欲不振，不下,胃中无灼热之感，常觉手足发凉。按其脉沉细而弦，舌苔薄白，舌质淡嫩。

根据症状，我说:“此证可以诊为脾胃虚寒。”进修大夫又问:“此病人曾用香砂六君一类的方剂无效，而后根据文献报道,胃脘痛脾胃菔寒证可用黄芪建中汤。病人又多次用此方加味，疗效仍不明显，请问老师再用何法施治?”我说:“辨证无误，所选方药亦无错谬，但服之无效，此乃常见之事。对此病人可据《伤寒论》“伤寒阳脉谐，阴脉弦，法当腹中怠痛，先用小建中汤，不差者，小柴胡汤主之’之训。改投小柴胡汤。这是-证而可用两法。另外，亦可参阅《丁甘仁医案》，脘胁痛一门，书左-案，同为中气虛寒，脘腹作痛，初用小建中汤未愈，而后改用小建中汤加小3柴胡汤。

此丁氏所谓“复方图治，夼之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始有权衡也。’丁氏此案，是对虛寒性胃痛，从肝脾胃调治，结果病延二载未愈之疾，用本法获效。故丁氏之经验，可以作为治疗这位病人的借鉴。丁氏所用之法，我体会可能就是从《伤寒论》中而来，并且还作了理论的阐述。其实丁氏之方，颇同于《外台》治心腹卒痛中之柴胡桂枝汤方加减。据此病人可用柴胡桂枝汤去黄芩之苦寒,加草豆蔻之温中、当归以养肝血、乌梅之酸以敛肝气，使肝木之气不横，脾胃之气得以温养，其胃痛可得以缓解。”遂即与进修大夫共拟一方，交患者服用。一周后，患者复诊，谓，服后胃痛大减。

过了几天，这位进修大夫又告，他遇另-一患者，病情与上述病者基本相同，诊为脾胃扉寒而用黄芪建中汤加味未效，后仿照前例治法，改用柴胡桂枝汤加减，也取得良效。以上病例说明，要握高疗效，--方面必须在中医理论指导下辨证论治，另方面还要很好地继承前人的宝贵经验。对一个患者,辨证正确，但治疗立法可有多种，立法相似,选方用药又可不同，在临证时，常常需要根据服药后之病情反映，逐步调整治疗方法。