作者单位：余杭区良渚街道社区卫生服务中心

浙江省中医药学会年“悦读中医”活动共评选出20件优秀作品，其中“悦读中医好感悟”8件、“悦读中医好声音”6件、“悦读中医好漫画”6件；嘉兴市中医药学会、医院和营养与食疗分会获得优秀组织奖。现将优秀作品进行陆续推送，以供大家学习、分享。

《伤寒杂病论》这部巨作，犹如一座宏伟而精妙绝伦的宫殿，理法完备，方药严谨。然而由于历史战乱的原因，错简、漏简尤多，造成后世对《伤寒杂病论》理解的困难，犹如这座精妙的宫殿充满了重重迷雾，让人难以仰瞰其真容。也正因如此，后世众多医家孜孜不倦地注解《伤寒杂病论》，以求窥探仲景医理之全貌。《伤寒杂病论》原为一部完整著作，由于各种原因散佚，后又经收集、编纂后形成《伤寒论》和《金匮要略》两部著作。《伤寒论》中厥阴病篇的条文晦涩难懂，以致后世学者难明其真理，民国著名医家陆渊雷称之为“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”。从表里相关思考，太阳和少阴相表里，可见太阳伤寒之“脉浮紧”和少阴伤寒之“脉沉”；阳明和太阴相表里，可见阳明腑实之“大便难”和太阴阳衰之“自利益甚”；少阳当与厥阴相表里，少阳为半表半里，这个概念要如何理解？厥阴又应该是什么？少阳有“口苦、咽干、目眩”，厥阴是“气上撞心、心中疼热、饥不欲食”，它们之间有什么联系？怎么理解厥阴篇中既有可阴病出阳而自愈的轻证，又有阴阳离决的死证？这些疑问，自从我学习《伤寒论》的十多年来，一直未能透彻理解。直至年底，阅读许家栋所著的《经方探源》后，有豁然开朗之感。

太阳和少阴互为表里，阳明和太阴互为表里，少阳为半表半里，那么少阳与厥阴该如何互为表里？《经方探源》作者许家栋将厥阴分为真厥阴和类厥阴，其中真厥阴为三阴合病、真寒假热、阴阳离决的死证，又名藏厥，即《伤寒论》中的通脉四逆汤证。类厥阴则为寒热虚实夹杂之轻证，非死证，并具有和少阳的表里关系。

《伤寒论》96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦喜呕，或……，小柴胡汤主之。柴胡（半斤），黄芩（三两），半夏（半升），甘草（炙）生姜（各三两，切），大枣（十二枚，擘）

《伤寒论》条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

《外台秘要·伤寒门·崔氏方》云：小前胡汤疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛。胡洽云出张仲景。前胡（八两），半夏（半升洗），生姜（五两），黄芩人参甘草（炙，各三两），干枣（十二枚，擘）

少阳病的病机为表里、虚实、寒热交互，以邪正交争、往来寒热为特点。厥阴病的病机为表里、虚实、寒热交互，以虚实夹杂、寒热错杂为特点。但少阳病偏表、偏阳、偏热，故可见往来寒热和上焦郁火所致的口苦、咽干和目眩，而厥阴病偏里、偏阴、偏寒，故可见寒邪水饮侵袭中下焦所致的寒疝腹痛。

《神农本草经》对柴胡的描述是：味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。《本草经集注》对前胡的描述是：味苦，微寒，主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。由此可见，柴胡和前胡均有治寒热、去结气、推陈致新的作用，而少阳病和厥阴病均有痰饮阻滞或冲逆、三焦气机不畅的病机特点，故两者具有相似性。但柴胡更偏于升散走表，故更适合于上焦郁火的发散，前胡则偏于下气行水，故更适合于中下焦的寒水互结。从用药上亦可推导出少阳病和厥阴病在病机上的差异。

对于厥阴病的理解，许家栋采用的是探佚法，从《千金要方》、《外台秘要》等著作中探寻和考证与《伤寒杂病论》相关的条文和方剂，采用该法理解《伤寒论》，恰好能解释厥阴病这个“千古疑案”，并理顺了伤寒六经的表里关系，还可打破六经辨伤寒和脏腑辨杂病的辨治体系隔阂，使《伤寒杂病论》的辨治体系完整统一。正如柯韵柏在《伤寒来苏集·伤寒论翼·全论大法第一》中所述的“伤寒中最多杂病，内外夹杂，虚实互呈，故将伤寒杂病而合参之”。

马某某，女，29月。首诊四诊摘要：发热4天。4天前发热，外院诊断为疱疹性咽峡炎，昨日起体温恢复正常，但口中疱疹增多，疱疹密布于咽峡、口腔、舌面和口唇，患儿哭吵不已，进食困难，流口水，大便调，有口臭，舌红，苔浊腻，色白略偏黄，脉浮数有力。处方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏6g，薏苡仁10g，豆蔻3g，生甘草3g，六神曲10g，桔梗6g，枳壳6g，3剂。3天后二诊：口腔内疱疹明显消退，可进食，哭吵已止，流口水缓解，口臭减轻，舌红减轻，舌苔薄白腻，脉浮数有力。予原方2剂，后